一、筛查时限及筛查指标
(一)筛查时限
孕早期血清学筛查在11~13+6周;孕中期血清学筛查在15~20+6周。
(二)筛查指标
1.孕早期血清学筛查:超声指标(NT)、血清学指标[游离β-hCG、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)],计算出胎儿罹患21三体综合征、18三体综合征及13三体综合征的风险概率。
2.孕中期血清学筛查:甲型胎儿蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及游离雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin-A)二联或四联筛查,计算出胎儿罹患21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征及开放性神经管缺陷的风险概率。
二、筛查的基本策略
(一)独立早期筛查
主要优点是与中期筛查相比,其唐氏综合征的检出率稍高,但无法行神经管缺陷筛查。因此需要行孕中期系统超声筛查以排除结构畸形。
(二)独立中期筛查
主要优点是便于筛查胎儿神经管缺陷,但唐氏综合征的检出率较低。
(三)早中孕期整合筛查
指早孕期进行NT及PAPP-A的检测,中孕期进行二联或四联筛查,在中孕期将所有指标整合后计算出胎儿患染色体疾病的风险值。该策略的优点是:阳性预测值较低,即接受不必要的有创性产前诊断的孕妇会减少,但存在明显的缺点,即孕妇只能在中孕期得到筛查高风险的结果,从而错过了在早孕期进行产前诊断的时机。